Flash-info 23/25, publié le 09/04/2025

Sous cette législature ⁽¹⁾, le gouvernement fédéral compte bien moderniser et assouplir la Loi relative à l’exercice des professions de soins de santé (LEPS) dans le but de permettre un accès suffisant aux soins en renforçant la coopération et la délégation des tâches entre les différents prestataires de soins de santé. Si cette réforme entend bien faire travailler les professionnels en fonction de leurs compétences, elle compte également permettre à certains professionnels de la santé (kinésithérapeutes, sage-femmes, infirmiers et pharmaciens) d’en acquérir de nouvelles et libérer de la place pour de nouveaux profils dans notre système de santé (infirmiers de pratique avancée, assistants de pratique, etc.) en mettant en place un modèle au sein duquel « la démarcation entre les professions est plus souple ». Au risque d’augmenter le flou concernant les missions de chaque profession et le « déshabillage » des généralistes de leurs compétences spécifiques ?

Dans le cadre de l’exercice de différenciation des tâches, le Ministre Vandenbroucke a demandé au Conseil Supérieur des Médecins spécialistes et généralistes (CSMSMG) et au Conseil fédéral des pharmaciens de lui remettre leurs avis sur l’élargissement des compétences des pharmaciens. Le CSMSMG a donc créé le Groupe de travail (GT) « Expansion of Pharmacists’ Competencies », composé des représentants des médecins et pharmaciens, pour mener à bien cette réflexion sur les possibilités et/ou opportunités d’une extension des compétences des pharmaciens en renforçant leur rôle dans la prévention, la vaccination et d’éventuels autres rôles à développer. Le GBO/Cartel a bien entendu été sollicité pour intégrer ce GT et a rendu un avis circonstancié sur ces questions, dont vous trouverez un résumé ci-dessous.

La pénurie de généralistes ne doit pas être le moteur principal de l’intensification de la collaboration entre pharmacien et médecin généraliste (MG). Il est erroné d’instaurer un traitement (qui ne serait que palliatif) de la pénurie des généralistes par un partage de tâches vers le secteur, partiellement marchand, de la pharmacie. Élargir la capacité d’action des pharmaciens via un tel partage de tâches ferait en effet évoluer la situation de façon unidirectionnelle, sans travailler le partage des tâches de manière globale au sein de la 1^er ligne et entre les lignes de soins.

Si garantir un accès aisé aux soins de santé met en exergue l’importance du binôme MG-pharmacien, la démarche du GBO/Cartel est donc plutôt de repenser de manière globale l’efficacité et la dynamique de ce binôme, avec un recentrage sur la médecine générale.

Pour que ce binôme fonctionne, il est indispensable donc de permettre aux deux professions de communiquer efficacement autour et avec le patient, dans le respect des missions de chaque profession et l’absence de conflit d’intérêt de type marchand.

Permettre aux pharmaciens de mener de manière autonome des actions ciblées nécessite des principes absolus à respecter : pas de prescription de traitements, en particulier antibiotique, après dépistage par le pharmacien, pas d’examen clinique par le pharmacien, pas d’annonce de mauvaises nouvelles par le pharmacien et donc pas de test qui peut amener à la mauvaise nouvelle.

Une nécessité, corollaire à cet accord de collaboration, est l’obtention du financement de la consultation longue pour les MG. Si des actes courts et simples sont transférés et effectués par les pharmaciens, le risque est bien réel de voir les cabinets de MG essentiellement consultés pour des cas complexes demandant du temps, celui-ci insuffisamment financé par les tarifs actuels de la convention médico-mutualiste.

Le GBO/Cartel se positionne très clairement dans une démarche de collaboration harmonieuse entre les deux professions mais insiste sur l’importance d’inscrire le débat du partage/transfert/délégation des tâches respectueux des référentiels-métiers de chacun :

• au sein de toute la 1^re ligne (kinésithérapeutes, psychologues, sage-femmes, infirmiers, éducateurs et pharmaciens, …), dans une cohérence dans la durée et la globalité, entre prestataires indépendants ou travaillant au sein des pratiques de médecine générale (ex. : il serait dommage que les pharmaciens deviennent concurrents des infirmiers de pratique nouvellement installés).
• entre les lignes de soins: les 2^es et 3^es lignes doivent aussi être intégrées en parallèle dans ce débat pour permettre de restituer aux généralistes les tâches de médecine générale effectuées par les médecins spécialistes et rendre ceux-ci plus disponibles aux missions de soins qui demandent leur expertise pointue. Ceci est une condition importante pour avancer dans ce débat !

La démarche du GBO/Cartel est de renforcer le binôme MG-pharmacien au service de la santé individuelle des patients et de la santé publique, en précisant et respectant le référentiel-métier de chaque profession. Dans ce contexte, certaines principes doivent être préservés :

• Collaborer et déléguer/partager/transférer doit se faire dans un cadre clair des missions de chacun avec un recentrage sur la MG en organisant une subsidiarité de soins intelligente. Il est nécessaire que chaque patient ait un MG et un pharmacien de référence. La solution à la pénurie des uns ne peut être l’élargissement des compétences des autres s’il n’y a pas un gain en santé individuelle ou publique.
• Exigence de non-marchandisation des soins : organiser un transfert de tâches non marchandes vers un secteur partiellement marchand est une erreur fondamentale. À ce titre, prescrire et délivrer les médicaments ne peuvent se faire par le même prestataire. Au même titre que les médecins n’ont pas le droit de délivrer/vendre des médicaments pour éviter un conflit d’intérêt, l’absence de conflit d’intérêt devra être une condition absolue à une extension des prérogatives des pharmaciens.
• La mission première du pharmacien, qui doit rester la principale, est la révision de médication. Le GBO/Cartel s’inscrit pleinement dans cette collaboration pour diminuer les “drug related problems” liés au vieillissement de la population et à la complexification des traitements chroniques. Il faut promouvoir chez les pharmaciens les moyens qui assureront la réduction des problèmes liés aux médicaments, la meilleure compréhension et la meilleure adhésion des patients aux traitements :
  • Les données de santé peuvent être partagées selon un principe de proportionnalité : si “l’intention thérapeutique“ peut être partagée avec les pharmaciens quand le médecin le juge nécessaire, il est par contre exclu de donner accès au contenu du dossier médical global (DMG) !
  • Optimiser la communication entre pharmaciens et médecins doit se faire via des canaux de communication adéquats et sécurisés, e.a. par le dossier pharmaceutique partagé.
• Le travail « au comptoir » doit être bien réglementé : la prescription d’antibiotiques, l’examen clinique, l’annonce de mauvaises nouvelles (que ne manqueront pas d’engendrer certains tests de détection précoce) doivent être réservés aux médecins. L’orientation des patients par le pharmacien doit être faite préférentiellement vers le MG pour éviter l’intensification du by-pass de la 1^re Le renouvellement autonome de délivrance de médicaments peut se faire si et seulement s’il y a garantie de l’établissement du cadre de collaboration avec le MG.
• Le dépistage et rôle préventif des pharmaciens : la détection précoce de maladie par le pharmacien ne peut aucunement aboutir à la prescription de traitements (remboursés). L’examen clinique doit rester l’apanage du médecin, et les gestes diagnostiques et d’éducation à la santé doivent être encadrés dans une perspective globale de soins en accord avec le MG. La détection précoce doit éviter l’écueil du surdiagnostic (ex. : détermination du taux de cholestérol non utile pour tous). Les MG ambitionnent de développer le principe de prévention quaternaire pour tenter de réduire la surmédicalisation. Les pharmaciens doivent s’inscrire dans cette même dynamique.
• La vaccination peut se faire conjointement par les MG et les pharmaciens en temps de crise, accompagnée obligatoirement d’un encodage centralisé et consultable immédiatement par les deux professions. La vaccination de base doit être réservée à l’ONE, à la médecine scolaire et aux MG pour assurer les gestes préventifs utiles et l’indispensable suivi global, centralisé et dans la durée, spécifique à l’ONE et à la MG dans l’intérêt de la santé individuelle et collective.
• La responsabilité sociale en santé des deux professions doit être reconnu et l’intensification de la collaboration entre pharmaciens et médecins doit se faire dans le respect des missions de chaque profession. Et cela particulièrement en temps de crise.

Plusieurs de nos réflexions sont inspirées, e.a., de cette étude : « Optimiser la collaboration entre les médecins généralistes et les pharmaciens : Étude qualitative auprès de pharmaciens d’officine dans le Brabant Wallon » – Charlotte Fayt – Master complémentaire en médecine  générale, UCLouvain, Année académique 2022-2023 , Promotrice : Dr. Lise-Laure Fouarge

⁽¹⁾ Cf. p. 112 de l’Accord de coalition fédérale 2025-2029 :
UN ACCÈS SUFFISANT AUX SOINS (ndlr : éléments soulignés par nos soins).
« …il doit être plus facile de recruter du personnel d’appui ainsi que d’intégrer les soins dans des équipes de soins structurées, sur la base des compétences de chaque membre de l’équipe, avec les garanties nécessaires en termes de sécurité des patients et de qualité des soins. À cette fin, la loi relative à l’exercice des professions de soins de santé sera modernisée et assouplie. Nous introduisons plus de flexibilité afin que les prestataires de soins de santé puissent coopérer et déléguer plus facilement. Nous nous efforcerons au maximum de mettre en place un modèle de coopération dans lequel chaque prestataire peut travailler autant que possible en fonction de ses compétences, où il est possible d’acquérir de nouvelles compétences et où, après concertation avec les prestataires de soins, la démarcation entre les professions est plus souple. En l’espèce, nous renforçons délibérément les compétences des différents professionnels de la santé, y compris les kinésithérapeutes, les sage–femmes et les pharmaciens, et nous libérons également de la place pour de nouveaux profils dans notre système de santé.
(c’est nous qui soulignons)